专家访谈：让宝宝远离手足口病

      主持人：各位网友，下午好，欢迎大家来到《父母必读》杂志社和育儿网共同创办的育儿专家频道，今天我们的主题是手足口病，我们荣幸地请到了北京和睦家医院的徐志信大夫。

      徐志信：主持人好，各位网友大家好！

      主持人：我现在公布一个数据，截至4月11日，全国2010年累计报告手足口病192344例，比去年上升了83.26％，其中重症2119例，死亡94例。请问徐大夫，今年的手足口病比往年是不是提前了？

      徐志信：的确是，而且出现了三个特点，第一是发病早，以往的手足口病都是在春夏交际的时候出现了高峰，但是在今年冬春交际已经迅猛发生了。第二，来势很猛，今年北京开春晚，气温的上升迟，从气温升高后至今没多久，发病例数上升趋势猛。第三，发病传播很快，今年的发病到4月中旬已经近二十万病例。从全国和北京的情况都发现，今年手足口病发病的趋势很快，今年的发病到4月中旬已经近二十万病例。我们从前几天南方日报的报告，在东莞市就发现了5000多例。而且随着今年气温的上升，可能手足口病的疫情还会升温。

      主持人：每年这个时候，手足口病都是大家非常关注的一个热点，我们《父母必读》杂志社也是，每年都做这样的话题，但是还是有很多的读者来问，究竟手足口病是什么样的病，通过什么传播的？

      徐志信：手足口病是肠道病毒引起的传染病，以3岁以下的儿童最为多见，最主要是在手足口的皮肤粘膜表面出现疱疹，特点是传播快，容易流行，以轻性病例表现为主，患儿一般一周内即可康复，很少出现死亡的病例。

      主持人：为什么有的患儿患病比较严重，有的比较轻的就过去了，这个和病毒的类型有关系还是和孩子有关系？

       徐志信：还是和每个孩子抵抗力的强弱和发病的快慢有关。手足口病也不是一个单独的疾病，可以由20多种肠道病毒引起。在往年以CoxA16型引起，但是近年在我国以EV71型为主要的表现型，这也引起了大家的重视，因为一个新的病毒的流行让家长和医生对这个疾病没有很好的认识或者没有很好的重视，造成了几个地区，在安徽的阜阳和山东的临沂都出现了大量的死亡病例，所以这个病在近两年成为大家的心病。是因为这两年流行的优势病毒出现一个新的转型，病毒转型的时候，人群中没有很好的抵抗力，使得这个疾病在人群中大面积的传播。传播的过程中，绝大多数都是一些轻症的病例，也有少数病例因为发现得比较迟或者早期重视不够，使得这个疾病出现了一些重症或者延及到了心脏、肺脏，神经系统导致死亡，这是少数的。

      主持人：有一位网友问，听到一些手足口病致死的病例觉得这个病很可怕，他想问一下手足口病有没有后遗症，是否会引起可怕的后果，对人的伤害有哪些？

      徐志信：手足口病还是要早期发现，早期治疗，早期预防。虽然有一些致死的病例，但我们还是不要很害怕，因为绝大多数还是轻症。2006年到现在为止这个病毒已经第四年转型。任何一个病毒疾病在人群中传播都有一个特点，就是随着疾病在人群中间越来越多地蔓延，它的毒性就会逐渐逐渐降低，但是它的传染性会越来越高。我们从今年来说，病毒应该来说是传播的第四年，我们估计今年流行的手足口病将更多是轻症、隐性病例，所以也不要很担心，手足口病是一个可控可防可治的疾病，关键是在早期的防范。

      主持人：说道早期发现，有一位网友问，他说他的孩子上幼儿园的时候在口腔里面发现两个像溃疡一样的小白点，这是手足口病的前兆吗？

      徐志信：孩子多大年龄？

      主持人：两岁八个月。

      徐志信：如果孩子口腔里面出现疱疹，可以说高度怀疑是手足口病，而且口腔里面的疱疹是诊断的关键要点，而不是手上和脚上是关键要点。很多病人在初期手和脚都不出现疱疹，这是可能的。

      主持人：最早的时候？

      徐志信：对，手足口病一般在早期只有口腔黏膜出现疱疹或者溃疡,然后再在手掌脚掌长出疱疹。

      主持人：有一位网友问，孩子三个月大，会得手足口病吗？

      徐志信：因为他在3岁之下，还没有生过病，还是易感的。但是3个月大的孩子出生以后从母体还带着大量的抗体，如果母亲有手足口病的抗体，孩子感染的机会将会很低。但是孩子到出生6个月以后，母体的抗体就相对逐渐逐渐减低，可能感染就会更多，如果这个孩子三个月内是母乳喂养的，感染手足口病的机会还会大大降低。

      主持人：还是有可能的？

      徐志信：还是有可能的。

      主持人：预防的重点在哪儿？

      徐志信：手足口病的预防重点要抓住三个环节，因为它的传染途径是三个途径，第一个是消化道，第二个是呼吸道，第三个是密切接触。所以我们要抓住这几个环节，消化道，要从防止病从口入的环节做起，所有的餐具都要得到消毒。饭前便后一定要洗手。呼吸道要避免密切接触传染，在手足口病流行的季节， 5岁以下的儿童，尽可能少去人群密集的公共场所，这样可以减少感染的机会。

      主持人：多大的孩子得手足口病的比较多？

      徐志信：5岁以下都是得手足口病的常见年龄，但是3岁以下又是最高发的，因为90％的病例都在3岁以下。

      主持人：大人会得手足口病吗？

      徐志信：现在还很难说，因为这两年发展的新病毒是一个新的EV71型，可能大人也没有很多的抗体，但是成人或者年龄大的儿童，或者青少年，可能身体的抵抗力，对病毒的防御机制可能好一些，他们感染后表现往往是一些隐性感染，或者是轻症感染，或者他自己携带病毒，自己不发病，这样他们就成为了病毒传播的媒体，所以要做好这方面的防护，使得大人不把病毒传染给自己的孩子。

      主持人：有一位网友问到，手足口病的常见症状是什么？孩子出现什么症状，有什么表现的时候要怀疑是手足口病？

      徐志信：作为家长来说，如果发现孩子出现低烧或者是口里疼、嘴巴疼，不肯吃饭，我们就要怀疑这是手足口病，如果我们发现不会说话的小婴儿出现了低烧或者食欲减退，或者口腔不适，他会用手去抓口，我们就要仔细地检查，看看口里有没有红疹、庖疹，或者溃疡等异常现象，同时我们还可以观察孩子的四肢，往往是在手掌和脚掌的周围出现皮疹，我们就要怀疑这个孩子患了手足口病，要及早去就医。

      主持人：有一位网友说，最近流行的咽喉炎，也是在脚上和手上都有疱疹，怎么来辨别这两种病？

      徐志信：患手足口病的儿童在早期就是出现了口腔黏膜的疱疹与溃烂，造成了口腔咽峡炎，这种炎症我们就叫病毒性咽峡炎，这是很难区分的疾病，如果我们确定是肠道病毒引起的咽峡炎，或者是柯萨奇A-16型或是EV71型。就可以说是手足口病的咽峡炎，就是它的一种表现型。

      主持人：不同的手足口病的症状轻重有区别吗？

      徐志信：一般来说没有区别，我们以病毒的表现来观察的。发病早期根据个人的抵抗力出现的不一样，各人的轻重、症状不一样。到目前为止还没有发现某一个特殊的型引起了特别重症的手足口病，目前来说还没有发现。

      主持人：怀疑孩子有手足口病的话，带他上医院，要去看什么科？

      徐志信：当然还是儿科，因为这是儿科的常见病，所以儿科医生对诊断这个病还是非常敏感，如果看了皮肤科、口腔科，反而容易引起误诊。

      主持人：那么就要去看儿科内科。

      徐志信：对。

      主持人：孩子出现手足口病以后，是不是需要隔离？

      徐志信：对，我们说手足口病是一个传染性疾病，我们发现了手足口病以后，在手足口病发病的第一周是传染病最强的，所以孩子一出现症状，如果低烧加上口腔黏膜有疱疹或溃疡，诊断成立后就要隔离，一直要隔离全身的疱疹结痂，或者全身的症状消失一周以后，才能脱离隔离。我们说不光要隔离，如果儿童出现了手足口病，所有的东西都要消毒，能够来煮的物品就用煮的方法来消毒，如果不能煮的物品就要用漂白粉浸泡来消毒，不能煮也不能泡可放在太阳下面曝晒。这些病毒都是害怕干燥的。手足口病病毒因为是肠道病毒，对乙醚、乙醇是耐受的，所以如果我们预防这个疾病用酒精来擦手，希望用含酒精的无水洗手液来消毒，是不行的，酒精对这个病毒起不到消毒作用。

      主持人：耐受就是……

      徐志信：它不怕乙醇。

      主持人：还有需要干燥？

      徐志信：绝对干燥和含漂白粉的溶液对这个病毒是最好的杀灭剂。

      主持人：需要用什么样的治疗再加护理，需要注意什么？

      徐志信：因为手足口病是病毒所引起的感染，所以抗病毒的药物利巴韦林（病毒唑）是可以治疗这个疾病，但最佳时机是在24小时到48小时之间，但是我们在能对儿童作出诊断的时候往往错过了这个最佳的阶段。手足口病的治疗没有特效药物。治疗要点有三个方面第一方面，是要控制体温。孩子只要在体温出现38度以上，我们就可以用美林或者泰诺林来降温，如果高烧超过39度以上就用温水洗澡来降温。随着儿科学最新进展就提出，采用物理降温不要用冰块来擦澡或者用酒精来擦澡。

      主持人：为什么？

      徐志信：因为温度差别大的时候，就会造成神经系统的失衡，容易出现抽筋，特别是小婴儿，我们建议不要用过凉的水，跟体温接近的温水是最合理的。 第二，手足口病治疗的要点是减轻口腔疼痛，我们可以用含局部麻醉剂的药物，譬如利多卡因的软膏或溶液涂在溃疡上面，尤其在吃东西之前涂抹这些药物，可减轻宝宝口腔疼痛，保证宝宝的营养供给。如果宝宝胃口比较差，不肯进食，我们特别要给孩子吃一些柔软的流质或者半流质的、比较容易消化的食物。 第三，要保持孩子皮肤的清洁和干净，不让皮肤受到第二度感染，也是我们护理的重点，所以我们要保持孩子皮肤的清洁，手足口病出疹期间孩子可以洗澡，不让皮肤感染。 一般情况下只要重视护理，密切观察，孩子在很好的护理氛围中间，如没有出现症状转化，需一至两周就可以自己痊愈，不需要特别的治疗方法。 

      主持人：烧到38度以上才降温，平时护理不需要特殊的药物治疗是吗？

      徐志信：对，降温我们要求在38度以上，因为手足口病的婴儿往往都是小婴儿，所以不要等到温度太高以后出现危机症状的时候再治，那样就太迟了，体温升得快时，一般38度到38.5度只需要5分钟的时间，我们通过吃药，通过胃肠吸收入血液到达大脑的体温中枢，要30分钟以后才能起到效果，所以我们尽早用药，这是比较明智的手段。

      主持人：孩子的生病时的饮食有没有忌口，比如孩子起疱疹，吃海鲜、鸡蛋这种发的东西会不会更严重？

      徐志信：一般来说像手足口病没有特别的忌口，但是孩子因为是发热或者口腔的疱疹，胃口将会比较差，不愿意进食，我们这时候应该给孩子吃一些清淡、可口、温和的食物，而且特别注意这个时候喂的食物要容易消化。而且因为口腔的溃疡往往导致孩子形成一个恶性循环，吃了东西以后口腔的疼痛让他越疼越不敢吃，所以我们一定要减轻孩子吃东西的痛苦，要给孩子吃这些不要带有刺激性的食物。当然辣的、腥的、油腻的不太多见，但是也要给孩子吃一些中性的。比如添加果汁，这时候要是苹果汁、梨汁就比较好一些，不要吃橘子汁，橘子汁是酸性的，会造成更多的刺激，孩子会更疼痛，造成更加惧怕吃东西的症状。

      主持人：徐大夫，刚才您提到喝橘子汁有刺激，那食物的温度是不是也有关系呢？怎样比较合适？

      徐志信：实际上温度也是非常重要的，过冰冷或者过烫实际上都会让口腔的溃疡受到刺激，接近体温的温度是最合适的，这可以减少孩子对饮食后痛觉感觉的产生。