专家访谈：宝宝消化不良怎么办？

      食物不耐受与消化不良

      主持人：刚才涂大夫回答我们这些问题时反复提到不耐受这个问题，我想可能有些父母对食物不耐受不是特别了解，食物不耐受大概是一个什么样的情况？您给大家介绍介绍。

      涂绘玲：食物不耐受不同于食物过敏，食物过敏大家很了解，比如一岁之前，宝宝吃完蛋白，很快口周出现红疹，刚喂完二十分钟，宝宝开始吐，也会出现荨麻疹，这个很明显我们叫食物过敏。但是食物不耐受不是食物过敏，不耐受指的是你给宝宝吃一个他以前没有吃过的东西，吃进去有不舒服的感觉，比如你给他吃块状食物，消化系统不好，没有吃过，第一次吃，吃完之后胃消化不好，很快拉出来，这个叫食物不耐受，或者说他吃完之后他没有过敏，但他会觉得肚子不舒服，肚子疼，这个叫食物不耐受。食物不耐受大人也有，比如喝牛奶，有的大人说喝了牛奶之后觉得肚子不舒服，所以不喜欢喝牛奶，有的还会拉肚子，这个很常见，是所谓我们说的食物里乳糖不耐受，这是一个不耐受，不是说到过敏状态，但吃完之后有不舒服感觉，这个叫食物不耐受。

      主持人：刚才说吃什么拉什么，是不是可以归结为食物不耐受。

      涂绘玲：可以归结到一块。

      主持人：消化不良跟食物不耐受之间有什么联系？。

      涂绘玲：中间可能是有关系。比如说你要是老给这个孩子吃他不耐受食物的话，时间长了，你必然会导致这个孩子消化不良，肯定是有关系的，但如果这个孩子老是消化不良的话，因为消化不良是一个慢性疾病，三个月到六个月，如果这个孩子有消化不良之后，胃肠功能慢慢弱，出现更多食物不耐受，因果关系的。

      消化不良的原因

      主持人：咱们刚才介绍这么多，宝宝会有消化不良一些情况，症状，包括怎么去判断宝宝消化不良，我想接下来咱们就跟妈妈们一起来分析一下引起消化不良主要原因，因为很多妈妈觉得很奇怪，我一直按照正常程序在喂，怎么突然引起消化不良呢？到底有什么原因会引起消化不良？

      涂绘玲：刚才我们讲了消化不良的诊断，这个本身是一个疾病名，这个疾病有很多很多原因所引起的，有一部分是疾病因素，比如急性胃肠炎、腹泻，胃食管反流，这些属于疾病引起消化不良，很容易找到原因。今天我们主要精力放在功能性消化不良，功能性消化不良的话，如果从我们医学上来讲的话，它实际上大人和小孩基本是一样的，有四大类。

      第一类是胃的动力异常，所谓胃动力异常指的是胃的蠕动有问题，胃蠕动过快和过慢都会引起消化不良。

      第二大类指的是，内脏的器官对痛觉不适敏感性提高，这样的话两个孩子吃完同样的东西，一个孩子没症状，一个孩子症状非常明显，跟自身体质有关系，跟感觉有关系。

      第三大类，现在炒的比较热，是幽门螺杆菌引起。

      第四，心理社会因素也会引起宝宝消化不良。

      我们先说第一大类，胃动力异常，胃蠕动正常情况下是有规律的，这样的话人会很舒服，没有异常感觉，但是如果胃蠕动丧失，或者胃排空太快、太慢，都会引起消化不良一些表现，让你觉得不舒服，孩子也是这样。但是什么原因引起胃动力异常？这个孩子先天性的原因也是一方面，喂什么样东西，是另一方面。

      第二大类，内脏对感觉敏感度不一样，这是先天因素，是很难用外界因素去改变。

      第三大类，是由于幽门螺杆菌感染以后引起胃肠道黏膜病变。

      第四大类我们说社会心理因素，这个可能在以前大家很少涉及，或者不作为重点，但实际上我们知道功能性病变，包括慢性消化不良，慢性腹痛，社会和心理因素实际占了很大一部分，因为我们经常会看到上幼儿园的孩子，或者上学的孩子，经常有来妈妈带这样孩子就诊，经常有妈妈说，我们家这孩子都一个月了，每天上学前，必然跟我说妈妈我肚子疼，早饭吃得很少，或者不想吃，但是他去幼儿园之后发现他一天挺高兴，老师也反映他一天吃得挺好，中餐吃得好，睡觉睡得好，这个可以归结为社会和心理一些因素，比如孩子上学恐惧症，或者他觉得一上学，因为现在早上起来送孩子上学，送幼儿园，挺紧张的，有压力，他会觉得不舒服，实际上都是由这种因素所引起的。

      主持人：实际真有不舒服的感觉？

      涂绘玲：确实是有不舒服的感觉，这些由于心理引起脑部分泌一些激素水平传导，或者时间传导的一些变化，到了胃肠，会有一些不舒服的表现，这是客观存在，妈妈说装的，每天早上说肚子疼，不是装，是客观因素导致。

      主持人：身体因素导致心理疾病？

      涂绘玲：对。

      主持人：消化不良除了刚才说心理和社会因素之外，其他消化不良是不是都是由于喂养不当引起，有的人是不是天生有消化不良的情况？

      涂绘玲：是这样的。因为我们知道我们给一个孩子看病的时候，实际上我们要看这个孩子以前的所有疾病的过程，他的生长发育过程，喂养过程。比如说一个孩子，他八个月的时候找我看病，说大夫我们这孩子怎么一添辅食就开始拉肚子，就开始不耐受。一查病历，这个孩子两三个月前得过肺炎，在医院经过很长时间输液治疗，实际上这种要特别分析，我们讲婴幼儿胃肠道系统是一个不断发育一个过程，在很小的时候，如果你就去使用抗生素，因为我们知道抗生素是杀灭细菌……

      主持人：对胃肠有影响。

      涂绘玲：对胃肠道很大副作用，所以我们会分析之前胃肠道功能受到影响，八个月之后开始加辅食，出现大便稀，对辅食不是特别感兴趣，不喜欢吃，所以不同孩子情况实际上都是有原因的，不同情况不同分析。

      主持人：如果说是缺乏微量因素会不会也会导致消化不良？

      涂绘玲：会的，微量元素在人体中很重要，钙铁锌铜这些我们都在常规检查中可以查出来。如果一个两岁的孩子他还在喂母乳，不接受除了母乳之外任何奶制品，吃饭吃得很差，这样的孩子很可能存在缺锌缺钙缺铁，如果缺少这些重要微量元素，势必引起胃肠功能当然引起消化不良。

      主持人：母乳喂养的孩子也会出现消化不良吗？

      涂绘玲：对。半岁前喂母乳营养就够了，但是两岁的孩子肯定不够，两岁的孩子一天有四百到五百或者五百到六百毫升奶，还要吃三顿饭，很多孩子除了母乳之外其他食品不感兴趣，这样孩子只喂乳肯定不对，半岁之前肯定没有问题。

      主持人：半岁之前吃母乳会不会引起消化不良？

      涂绘玲：妈妈的一些饮食可能会通过母乳给孩子，比如说妈妈吃辛辣食物，妈妈喜欢吃冷的，妈妈喜欢吃一些刺激性东西，当然也会引起宝宝会有一些不舒服表现，比如妈妈在服一些中药，宝贝大便会稀，颜色变化，这些都是因为妈妈饮食而影响孩子一些便的改变，如果妈妈身体很健康，正常饮食，避开一些她不应该吃的食物，母乳喂养的孩子不会消化不良。

      主持人：也就是说相对于吃母乳的孩子，吃奶粉孩子可能更容易导致消化不良？

      涂绘玲：也不是这么说的。因为我们现在奶粉母乳化那么多年，配方奶粉，以前有一个观念就说吃母乳的孩子不容易上火，吃奶粉的孩子大便干，就是上火，但实际上不是这么回事。如果单从消化不良这个角度讲，吃母乳和吃奶粉实际上是一样的。母乳有很多妈妈的一些抗体，还有一些免疫球蛋白，还有一些细胞因子，这个是工业化奶粉生产不出来的，这是为什么母乳优于奶粉原因，但是对孩子消化功能这方面，基本上是一样的，只是母乳喂养孩子得到更多抗体，抵抗力更强一些，比起人工喂养，人工喂养这方面会少一些。

      主持人：孩子吃上辅食，陆陆续续，几乎每个孩子发生消化不良这种情况，是不是添加辅食之后导致消化不良？

      涂绘玲：我们讲通常四到六个月之后开始添加辅食。宝宝半岁之后，母乳喂养孩子，妈妈带给的一些抗体，在体内已经基本上代谢完了，靠重建自己免疫力增加自己体质，半岁之后孩子容易生病，很多辅食添加不合适，通常让孩子出现大便稀，发绿，出现消化不好一些表现，会有这样。

      主持人：孩子大一些之后。很多孩子除了正常几顿饭之外还要吃一些零食，比如吃一些小饼干，间歇吃一些这样的食物，吃这些零食会不会引起消化不良？

      涂绘玲：肯定是的。看美国儿科学会建议，明确地说，实际上不应该给孩子喂任何的零食，因为我们知道撇开零食里加的一些人工色素，人工的添加一些口味，还有一些防腐剂，撇开这些不说，光它这些零食所提供的营养其实就是很低，对孩子生长发育没有任何帮助，零食口味一般比较鲜咸或者比较甜，反倒会破坏孩子正常饮食一些习惯口味。会让这孩子不喜欢吃主食，饭，而喜欢吃零食，这样的话势必引起孩子消化不良。

      主持人：所以说还是要提醒网友妈妈们，在宝宝开始喂辅食之后，尽量少给孩子吃零食。但是实际上也避免不了，有些孩子稍微大一点，去超市，他自己会选择，但是尽量避免，因为这也是避免孩子出现消化不良情况出现。 有一位网友说，我的宝宝才三个多月，但是经常肚子疼，哭的很厉害，照X光发现腹部胀气，不知道痛到什么时候，有什么解决办法？跟消化不良有关系吗？

      涂绘玲：三个大月宝宝经常肚子痛会哭，照X线显示肚子胀气比较多，这个网友没有描述特别清楚，因为它听上去更像我们所说肠绞痛，肠绞痛在婴儿期间常见一个现象，根本算不上什么病，也不是消化不良，产生机理目前还是不清楚的，主要我们认为是胃肠道发育不够完善，可能会有宝宝因为哭闹，因为吃奶可能会有很多气在胃肠道，胃肠道排气功能又没有大人那么好，平滑肌力量不够强，所以肚子会有好多气，觉得气胀，会不舒服，实际上不是消化不良，是肠绞痛。肠绞痛通常会在两到三个月之后开始出现，一般是在下午或傍晚比较有规律，出现不明原因哭闹，哭闹通常持续时间二十分钟，三十分钟，还有更长，给他喂奶孩子也会哭，跟他去玩他也会哭，很难安抚这个宝宝，可能用一些奇特方法，比如说让他听一点噪音，比如吸尘器的声音，宝宝就会安静，做一些特殊运动，比如下蹲，他就安静了，用一些很奇怪方法安抚孩子孩子，他也高兴了。而且如果这种现象经过两周三周，没有耽误孩子长，长得一样好，大便一样好，就是每天一定时间哭闹，这样可以诊断为肠绞痛。这是一个现象，通常经历一到两个月，短的两周三周，长的一个月，自然就好，如果干预用一些排气药，这个药在国外都是一些非处方药，直接到药店买，吃完之后帮助破坏胃肠道的一些气泡，气体消灭掉，减缓宝宝不舒服一些表现。

      主持人：这种药在咱们国内也可以买到？

      涂绘玲：在国内应该都是处方药。去医院找医生，医生给你开，处方药。

      主持人：这位网友的宝宝是一岁八个多月，大便后都会呕，这种现象三个多月，问医生，医生没有给一个明确回答，他是不是有什么疾病，消化不良或者其他问题？

      涂绘玲：就要看这个宝宝大便后多长时间之后呕，比如排完便就想呕，只是恶心还是他曾经吐过很多东西出来，或者还有其他一些表现，肚子疼等。小孩子情况很复杂，除了身体情况之外，还有孩子心理，心理也是一个不断成熟的过程。孩子有很多自己的想法，对外面世界的认知也在不断发展，要综合评价。我们在门诊见过一个小孩，那个孩子只有两岁左右，他妈妈来主诉他三天不排便，不排便的原因是什么？原来这个孩子觉得排完便太臭了，不能忍受，她想吐。实际上这里很明显是一个心理因素，觉得太臭，不能接受，她是一个小姑娘。实际上这种情况，我们就得正确引导，她以前的排便习惯是大便拉在尿不湿里，可能弄得一屁股都是，清理过程中很臭。要正确引导，可以让她排在自己的小马桶里，她喜欢小马桶，排完之后赶紧拿走，实际上不会有那么大臭味，她就不会觉得很反感，这是她心理一些因素造成的，不是身体疾病的问题。