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       据新华社9月25日电

       中华医学会计划生育学分会主任委员程利南24日在北京介绍2011世界避孕日最新调研结果时指出,我国每年平均有800余万例人工流产,重复流产率高达50%,女性流产后保健服务工作亟待加强。

  9月26日是世界避孕日,今年的主题是“爱,不要伤害”。这一全球性公益纪念日是由国际妇女儿童联合会、人口理事会等6家国际非政府组织联合发起,我国于2009年加入这一行列。

  程利南指出,流产次数越多的女性,流产并发症和后遗症发生率越高。研究显示,在继发性不孕不育女性中有88.2%的人做过流产手术,经历过重复流产的女性在正常生育时发生流产的几率是无流产史者的2.5倍,早产率是1次人流者的5.44倍

 

 避孕的几种方式

        生完孩子之后算起,大致分两个阶段,第一是哺乳期,第二是不哺乳期,大多数妇女在孩子一周岁之前进行哺乳,这段时间避孕尤其容易失败,因为哺乳期没有月经。有的人认为哺乳期可以避孕,但实际上在哺乳期也有发生排卵的情况,也容易怀孕。所以产后的避孕是非常重要的。

        避孕的方式是多种多样的,比如:避孕药,上环等等,下面来进行逐一的介绍。

 节育器

        哺乳期的避孕方法一般在产后,正常的顺产之后,大概是三个月,剖宫产是6个月之后可以选择上环。在这之前可以选择最简单最安全的方法,实际上还是避孕套。药物的方法容易导致乳汁减少,有容易引起后续的月经紊乱。

        节育器,俗称环,形状不一定是环形,有过很多年改进,现在的环已经越来越更符合宫腔的形状。而且异物感越来越小,副作用越来越小。其中有一种我们推荐妇女用的一种环,曼月乐,进口的一种带有孕激素的节育器。传统的节育器有一些副反应,容易引起月经量增多。传统节育器作用引起内膜出血量多,尤其月经期,月经周期缩短,月经期延长,很多妇女不愿意接受这种状况,也会影响她的性生活,出血时间长。一方面造成妇女贫血,另一方面也会影响性生活。

        说到上环,很多妈妈都担心,听到别人讲上环之后有很多副作用,或者很多不适症状,还有的说怕疼,上环其实不疼。过程很简单,在临床做手术,也就四五分钟就做好了。一般来说不会有创。只是在宫腔放置一个T状或环状的一个异物,作用原理是阻止受精卵着床。

        上环以后有的人说会腰疼,放置节育器后会引起子宫的收缩,这样对我们人体感觉就是腰区酸胀感,曼月乐节育器可以避免这两方面的反应,它含有的孕激素是缓释的,每天释放少量孕激素,一个节育器大概用五年,五年以后就要更换。这种节育器费用是比较高的,大约进口的需要一千三百到五百之间。我们给临床咨询上环的人算了一笔账,一方面它导致月经量减少,有的甚至闭经,我们也会告诉病人,这种闭经对身体没有伤害,对身体没有影响。中国妇女普遍认为如果月经不来的话,她觉得自己身体有问题。但实际上,只是内膜不脱落,体内正常卵巢功能没有被破坏。排卵之后内膜不脱落,一直停留在一个增殖期,下次再排卵还那样。内膜比较薄,不会引起出血。对卵巢的内分泌功能没有改变,改变的只是内膜的状态。一旦取环之后,月经恢复正常,将来还是可以怀孕的。医院现在推荐产后使用曼月乐,曼月乐其实是一种很好的避孕,而且曼月乐在哺乳可以用的。

 

对产后妈妈来说,什么年龄适合使用?

        40岁之前都可以用这种环的,40岁以后,不建议用这种环。一部分妇女到40岁本身月经量有点紊乱,孕激素长时间作用内膜,已经发生闭经,但是她不知道。掩盖自身本身的月经周期规律。

在40岁以后用环,能不能顺利度过更年期?

        如果说作为避孕的话,不主张大家40岁之后用这个环,用曼月乐的,但是对于有一些疾病,比如子宫内膜异位症,还有子宫腺肌症,是一种子宫内膜异位症的特殊形式,容易发生痛经,这种人建议一直上环,一直到50岁,等自然绝经,体内没有雌激素后,内膜异位病灶逐渐萎缩。

从费用方面说,上环合适吗?

        一方面服用药物,需要花费很多钱,如果说避孕失败,手术角度上面来说,如果一次避孕失败,做人工流产,得花一千元左右。这是一笔费用,而且对于身体造成伤害。如果说我们换一个角度,说口服避孕药或者避孕套的方法,一个月也要二十块钱,好的一百块,一年一千多,这么一算,平均每个月也就是20元左右,放置这种环的期间,如果不取掉,可以用五年,五年之内的费用每个月就是20元左右。相当于一盒避孕药的价格。

传统的节育器还在使用吗?

        传统的节育器也在使用,有两种,一种是T形环,带有尾丝,还有一种不带尾丝,元宫环,这两种环的区别就是在于它一种是有尾丝,一种没有。有尾丝的节育器大概十年之内需要更换。元宫环直到绝经不需要更换。但是它有一个特点,就是取环可能会疼痛,但是T形环上环也不疼,取环时也不疼。而且因为咱们国家是鼓励上环避孕,这种环本身是不需要钱的,要的只是医院的手术费。大概几百,一千元以下。

什么样的人群适合用一般节育器?

        一般是产后的,顺产三个月,剖宫产6个月之后可以上环。子宫没有畸形,没有生殖道炎症,做一下妇科检查,排除肿瘤。平时月经比较规律妇女,如果平时月经量很多或者经期比较长的话,这种妇女不适合上,还有一些有全身性较严重的疾病、心脑血管疾病的人不适合上。

上环避孕就一定安全吗?

        上环避孕效果可以达到95%以上,这是在上环第一年期间,要定期做随访,看环的位置发生改变,下移,还有环的脱落,如果有肯定是不安全的。只要是环位下移,就得取出了重新上。如果一年之中没有问题,基本上这个环就比较安全。但是每一年也应该做一次相应检查,做B超看一下环的位置。
        带环怀孕妇女一般来说多见于环位改变。上环一个月,三个月,都得分别检查一次。再以后就大概一年查一次就差不多。还有环要在有效期范围内。一般来说有十年。有尾丝十年,没有尾丝是永久。曼月乐就是五年。无论是哪种环都要进行定期检查。

 避孕药

        避孕药成份由雌激素或者孕激素,作用是抑制卵巢的排卵,影响受精卵的着床。口服避孕药分为长效和短效,短效已经发展第四代口服避孕药,常用像优思明、妈富隆、达英35、敏定偶。现在这些新的避孕药雌激素含量更低了,孕激素的含量也相对低,而且是新一代的人工合成孕激素。像优思明,是第四代的,孕激素最接近人体天然孕激素,对人体影响是最少的。孕激素是屈螺酮,这种孕激素有抗雄激素的作用,减少体内水肿的作用,服这种避孕药不仅可以改善妇女来月经的经前期紧张综合症,还可以改善皮肤痤疮。服用这种避孕药妇女肤色更漂亮,容光焕发,不像有的妇女感觉吃了避孕药,容易导致发胖。
避孕药抑制排卵,对月经有影响吗?

        服用短效口服避孕药后月经是规律的。一般是从月经第一天开始吃,每天一片,一直吃21片,吃完药停药之后两到三天就有可能会来月经,这是一般情况下。如果过了七天仍然没有来月经,开始口服下一个疗程。口服避孕药,只要身体健康的人,我们所指的身体健康包括肝肾功能正常,没有肝脏疾病,没有肾脏疾病,没有精神疾病,还有月经的量不是太多,基本上月经算是正常的,没有妇科一些合并症,包括子宫肌瘤,卵巢囊肿,才可以口服避孕药。还要排除恶性肿瘤的可能,尤其乳腺,如果有乳腺肿块,包块,还有乳腺增生,是不适合口服避孕药。 因为避孕药里面是含有激素的,本身雌激素容易导致乳腺增生,如果有乳腺癌会加速乳腺癌的发展。如果本身有增生的话,会增生的更厉害。长期吃避孕药不会导致增生,因为同时有孕激素作用,孕激素对雌激素某些副反应有抑制作用。

避孕药适合什么人群?

        口服避孕药建议40周岁之前口服,避孕的效果能达到99%,只要合理服用这个药,按说明书上严格合理用这个药是没有问题,不会发生避孕失败。吃口服避孕药需要天天吃,如果漏服,可能导致再怀孕。 短期口服避孕药适合那种夫妻性生活比较有规律的,比较年轻的夫妻。性生活也比较频繁的。还跟一定的知识层次有关系,因为避孕药如果漏服带来比较多的后果,比如说月经的紊乱,意外怀孕,所以一般建议对避孕药有一定了解的人,能够比较有依存性,能够按时服药的人服用。

除了短期避孕药还有长期的?

        长效避孕药一般来说有长效避孕针,通过注射肌肉里面大剂量缓慢释放一种药物。基本上是三个月注射一次。三个月已经是最长的了。

避孕针费用怎么样?

        这种针不贵,但是比较少用。因为会导致月经不规律,激素不稳定会造成的不规律的出血,而且恢复比较慢。如果说打算再次怀孕的妇女,打过一针必须等三个月之后,等这个药物消失了,而且还不建议马上就怀孕,应该再隔两三个月之后。没有打算再要孩子妈妈来说,可以选择这种,副作用容易导致月经的紊乱。月经不规律。

探亲避孕药适合什么人群?

        探亲避孕药适合夫妻分居两地,在探亲大概两周之内,不能代替口服避孕药,不能代替别的方式。

不哺乳是不是马上可以吃避孕药?
        产后恢复子宫正常大小,不哺乳。一般来说,过了42天,检查没有问题,就可以开始口服避孕药。其他的长效药物也可以用。

 埋线法

        埋线法,称之为缓释避孕胶囊。把比较大剂量的避孕药放在生物材料里,然后埋植在左上壁皮下,孕激素每天缓慢释放少量,达到抑制排卵作用,跟针的作用是类似的,时间上有3年的也有5年的。也有一部分人采用这种方法,不是特别多。埋在皮下有一个伤口,像注射针剂一样,一个很小的口。做的时候是打进去,很快会愈合。五年之后还要再换一个,也可以在原来地方打。不是所有计划生育地方都能做,起码是三甲医院,费用大概几百块。

副作用是什么?

        因为有大剂量的孕激素,也可能会导致体内激素不稳定,因为是缓释的,会随着我们体内本身激素水平有所波动,导致一些突破性的出血,不规律的月经出血,有的甚至会引起闭经。闭经时间会比较长,但是一旦这个缓释的胶囊取出来之后,月经也很容易恢复,大概两三个月就能恢复到正常。有了副作用,如果不能接受,有的人就会把它取出来,是可以随时取出来的。

哺乳期妈妈能用吗?

        如果单纯孕激素是可以用的,有的商品告诉你这个只是单纯孕激素缓释胶囊,有的是复合。如果仅含孕激素哺乳妈妈可以用,因为雌激素会造成回奶。

 避孕套

        最常见避孕方法是男用避孕方法,这种方法实际上适合的范围应该是更宽。对这种方法来说,只要正确的使用避孕套,避孕效果可以达到99.9%以上。如果是避孕套发生脱裂,或者没有严格使用,有的人在性生活某一个时期使用,这种情况不能起到100%避孕效果。
        有的男性不喜欢用避孕套是因为避孕套大多数是用乳胶做成,有男性对乳胶过敏,也有女性对乳胶过敏的。而且因为松紧度可能会影响性生活的质量,所以很多男性不是很接受避孕套。

        避孕套是应用最广,唯一可以阻止传播性传播疾病的一种工具。像药物还有节育器都不能阻止性传播疾病。哺乳期建议还是使用避孕套,或者如果过了六个月之后,可以去医院上节育器。特别提醒一下哺乳期的妈妈虽然没有月经,但是还是要避孕。不能抱着哺乳期可能自然避孕。

 紧急避孕药

        在避孕失败的情况下,我们会想到紧急避孕药。紧急避孕药原理主要是抑制排卵,不一定能够马上发挥作用,但是可以通过改变宫颈的黏液度,改变受精卵着床,子宫内膜容受性,使宫颈黏液变得更粘稠,不利于精子穿透宫颈到达宫腔,阻止受精卵的形成。

正确使用紧急避孕药

        正确使用紧急避孕药一般是在避孕失败72小时之内使用,越是时间往后推迟,避孕失败率越高。正确使用紧急避孕药成功率是85%左右,意味着有15%到15%以上这种失败率率,概率是很高的,大多数避孕的失败率都是控制在1%以下。像避孕药甚至能达到99.9%,临床上很多吃了紧急避孕药之后还发生怀孕的。

吃了紧急避孕药,还怀孕了对孩子有影响吗?

        没有影响,这个从机制上面没有完全阐明,但是事实上是没问题。临床上面,最多见是毓婷,这种药的失败率也是挺高的,15%以上。而且紧急避孕药只能用于40岁以下的妇女,容易导致月经紊乱甚至有的人会发生闭经,一年之内不能超过两次使用这种毓婷。

 结扎

        男性跟女性的结扎里面女性结扎的多。相对男性结扎来说,女性的结扎的复通性高于男性。男性一旦结扎,想要再恢复这种功能,可能性非常非常小。但女性如果在很罕见的情况下,比如孩子成年之后出了意外,或者夭折,这时候想弥补,再想生个孩子,女性复通高于男性的复通。男性是在腹股沟,做一个小手术,女性因为现在有腹腔镜,也很快,在腹部也没有明显的伤口。一般来说适合两个孩子以上的夫妻。

女性结扎

        女性输卵管结扎只要一个口子就可以,腹腔镜只要有一个口子,放入一个器械,两边各夹一次就可以。腹腔和盆腔是相通的,虽然是微创,但通常需要住院三天。

男性结扎

        男性更简单,因为不用经过腹腔。但是复通性确实比女性差。如果真正发生这种情况,就基本上没办法复通。男性输精管结扎,见于两个孩子以上夫妻,没有强烈再生育的要求了,男性身体要健康。

 安全期
        安全期失败率是所有避孕措施中最高的。安全期是这么界定的,有规律的妇女在下一次来月经之前的14天是排卵期,排卵期的前后五天这一段时间是非安全期,除此之外把它定为安全期,只是相对安全,不是绝对安全。 受心情的影响或者环境影响,也会造成提前排卵或者推迟排卵,所以不是绝对安全的,这种方式基本上不可采用。
 各种避孕方式的复通性

节育器

        传统的节育器,取出来之后观察一到两个月经周期,正常就可以开始要孩子了。药物这种环取出来之后也可以马上要,也是观察一到两个月经周期。

短效口服避孕药

        妈富隆、达英35、敏思欧,建议停药半年之后,优思明没有这种要求。优思明比别的药贵很多,一盒大概150块钱左右。像妈富隆才十几,20元以下。达英35大概50元左右,敏定偶也就不超过五十块钱。

紧急避孕药

        紧急避孕药只是干扰排卵,干扰宫颈黏液的粘稠度。即使是紧急避孕失败,这个孩子也是可以要的,只要不再服用这一类药就可以。

 避孕方式的可靠性排列

        口服避孕药合理的使用避孕成功率是最高的,其次就是节育器,节育器里面不同的节育器避孕效果稍微有点差异,曼月乐也可以几乎达到100%的避孕效果。曼月乐基本上在临床中没有发现,带着曼月乐怀孕的,但是普通的传统的环,是有带环受孕的。正确使用避孕套,实际上避孕套的成功率也是很高的,最不可靠就是紧急避孕药。

现在避孕方法不论是口服还是工具,副作用都很少,完全没有必要害怕副作用而不敢采取这种避孕措施。人流造成的影响是最大, 一次让妇女遭受比较痛苦的经历。

 人工流产

        人流,一般有手术的,有药物的,手术的就是,人工流产,负压吸引,还有钳刮,再就是引产。根据不孕时间分为三种手术,一般来说,在八周左右,两个月之前做人工流产,负压吸引比较合适,再往后大于八周可能就属于钳刮了,大于12周叫引产。

药物流产

        药物流产适用于42天到49天。必须排除宫外孕。副作用是流产不全,造成出血时间长,特别容易引起感染,宫腔里有残留,没有干净,会形成息肉,导致以后不孕。如果发生有药物流产不全的话,必须清空,做一次手术,宫腔里没有流干净东西清理干净。
        药物流产界定40岁以下,没有高危因素,平时月经规律,没有卵巢囊肿,没有习惯性闭经这些月经失调的情况,可以用药物流产。在做药物流产之前也要查肝脏功能,还要肝脏功能、凝血功能都正常,才可以用药物流产。药物流产也有好处,流干净,是没有痛苦的,妇女不会经受手术那种痛苦。但是要留院观察一天,如果这一天孕囊排出来,出血不多,可以回家。

人工流产

       人工流产有无痛麻醉的,无痛人流手术,而且应用很广泛。静脉全麻,麻醉时间短,大概按手术时间来算,也就是10分钟左右。手术一做完就会清醒。手术痛苦基本感觉不到,术后不会有痛苦。相对来说无痛人工流产手术可靠性大一点。

费用计算

        无痛人流手术是药物流产的两三倍,药物流产可能四百块钱左右。人流基本上按北京现在的这种情况来说,得一千左右。

术后恢复

        人工流产恢复得快。药物流产恢复的慢。药物流产仅仅是把怀孕的孕囊排出来,但是子宫一些内膜要经过大概两三个星期才能排干净,造成的影响就是出血时间相对人流手术时间更长。人流手术之后两个星期之内一般血干净,大多数在一个星期之内就干净了。有些药物流产有一部分会导致月经的紊乱,有一些人做完药物流产之后,导致月经不规律,挺长时间不来月经,闭经。从对内膜损伤来说,手术还有药物流产都是一样的,都有损伤的。药物流产如果残留了影响更大,会造成宫腔里假性息肉,还要再手术一次。

医院选择

        做这个手术的医生必须是有北京市计划生育资质才能做。当然手术方法来说,都是普遍应用的,各个级别的医院都能做,主要是看不同医院的消毒条件。手术的条件会有所差别,有的地方小一点的医院,可能是没有资质的,消毒也不合格,更容易造成感染,造成以后一些后续的不良反应。

        要严格把握药物流产的时间段,有的人自己到外面自己买药吃,可能吃的时间很短,刚刚停经30多天吃了这个药,但是由于服用不合理,药物应用的剂量和时间都不合理,所以胚胎没有杀死,发现有宫外孕的。如果是在医院里面严格控制适应症,药物流产也是安全的。因为在药物流产之后,还要看排出来的东西,再决定是不是需要再做一次清空手术。正规医院做药物流产,流产之后观察也是很重要的,必须在医院开处方情况下才能用药。

    介绍很多要注意知识,以及不同年龄妈妈可以选择的方式还有各种药剂适应人群,副作用。希望妈妈们能够根据自己的情况来选择适合自己的避孕方式,也希望所有的妈妈们都能够在这方面有一个很好的安排,让自己不用接受不必要的痛苦。


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