儿童“就医难”难在哪?

tianyuan

  救治体系亟待健全

       时隔一年，省立儿童医院院长金玉莲仍对一个池州男孩痛心不已：“孩子当时5岁，遭遇车祸。医生赶到当地时，已经迟了。 ”孩子最后成为“沉睡”至今的“植物人”。 “再早个两小时，完全可以救治！ ”然而，基层医疗救治水平不高、急诊急救网络尚未建立、区域间缺少信息沟通等，是我省儿童医疗救治的现状，类似悲剧因此时有发生。

     儿童医疗救治网络是此次《意见》的关键词。据统计，全省1岁以下婴幼儿死亡率10.7‰，5岁以下儿童死亡率13.3‰。造成这种情况的一个重要原因是，县级医院儿科救治能力较弱，特别是对危重患儿的抢救经验不足。金玉莲告诉记者：“在县级医院，儿科医生绝大多数未经过规范儿科知识培训。在乡镇，80%的乡镇卫生院无专职儿科医生，儿科病房更无从谈起。在村里，村医更是基本没有儿科专业知识。”然而，乡镇卫生院的儿童患者占患者总数的2/3，且绝大部分是留守儿童，其监护人几乎都是健康知识极其贫乏的老人。

     另据了解，目前，我省仅有一所省级儿童专科医院。截至2010年，儿科床位仅占全省医疗机构总床位数的6.9%，这与儿童占我省总人口数1/4的现实极不相称；全省有近2000万儿童，儿科医生只有不到4000名，约占全省有资质医生总数的5%，约为0.2个儿科医生/千儿童，低于0.2598的全国平均水平，更低于美国1.4558的水平。“最近两年，这种状况并没有大的改观。 ”省内一位资深医务人员说。

     近几年，新发传染病和突发公共卫生事件也威胁着我省儿童健康，可由于没有区域间救治的沟通平台，远程会诊无从谈起。“唯一的办法就是转诊。但目前全省仍无一辆适合儿童转诊的急救车，120救护车上的抢救设备都是针对成年患者配备的。 ”安医大一附院一位儿科专家说。正因此，患儿从基层医疗机构辗转至省城大医院时，常常已处于病情危重状态。“回天无术”的无奈，让儿科专家们很痛心：“提高基层医疗机构的儿科救治能力，尽快落实‘分级医疗’制度，建立一个省市县乡村联动的儿童医疗救治体系网络迫在眉睫。 ” 儿科专业遭“冷遇”

     县、乡、村级儿科救治力量薄弱，直接导致基层患儿纷纷涌至医疗资源相对丰富的合肥，安医、省立等医院的儿科门诊每日爆满。作为全省唯一的儿童专科医院，省立儿童医院日门诊量高达2600人次。 “如今，医院日门诊量是四年前的6倍多，日住院患儿数则接近四年前的4倍，占全市儿科就诊量的70%以上。 ”该院医务处一位工作人员介绍说，尽管医院近几年发展迅速，但仍远远满足不了患儿的就医需求，加号、加床已成常态。

     超量的患儿，给儿科医生造成巨大的工作压力。所谓“吵吵闹闹小儿科”，儿科医生的工作强度和压力比其他科室要大得多。 “由于儿童病情发展变化快且不会表达，易对药物产生过敏和不良反应，儿科诊治难度高。一个患儿常常有五六个大人陪，护士扎针一针没见血，家长便恶言恶语，儿科成为医患纠纷高发区。 ”安医大一附院一位儿科医生说。另外，儿童处于生长发育期，用药量小，CT、X光等检查原则上能不做就不做，儿科医生虽承担更大压力，收入却明显低于其他科室。 “在综合性医院，儿科医生多数是医院硬性分配的。 ”省立儿童医院人事处工作人员坦言，不少医科毕业生都有 “儿科辛苦且风险大”的顾虑，因此医院招聘儿科医护人员时常遭“冷遇”。

     儿科医生培养机制和相关规划的长期缺失，也是儿科专业人才短缺、医疗资源严重不均衡的一个重要原因。为拓宽专业面，我国1999年起停设儿科学专业，此后十余年间，全国儿科医生仅增加5000人左右。 “要加快探索建立新的儿科医生培养机制，给这一特殊科室以政策倾斜，鼓励更多医学人才加入到儿科医生队伍。 ”专家指出。 政策倾斜破解困局

     去年9月，我省在全国率先成立省儿童医疗协会，搭建以省为龙头、市县为枢纽、乡村为网底的儿童医疗救治和培训体系。目前，已完成对全省1575名基层儿科医生的系统化培训。

     新近出台的《意见》明确提出，我省将在五年内建成一个以省级儿童医疗救治中心为龙头、市县级医院儿科为枢纽、乡镇卫生院和村卫生室为网底的覆盖全省的儿童医疗救助网络，使全省儿科床位数占总床位数比例达到10%，地市级医院设立儿童医疗救治分中心，县及县以上医院设立儿科病区和儿童重症监护室，乡镇卫生院设1名至2名兼职儿科医生，力争将婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在9‰和13‰以下。

     令人欣喜的是，规划中的省儿童急救中心、省儿童传染病防治中心和省儿科医院研究所均已在筹备中。 “将为各市县配置专用的急救车辆和儿童专用呼吸机等设备，为县级以上医院儿童重症监护室配置儿童抢救台等特殊设备，组建覆盖全省的儿童急救网络。”省卫生厅有关部门负责人表示。统一的省、市、县、乡镇四级儿童卫生信息资源网络筹划工作也在筹划中，将为基层配备必要设备，实现各级医疗机构之间的互联互通、资源共享。届时，即使是远在乡村的危重症患儿，也能及时接受网上远程会诊、网上传输资源等。


     目前，国内有些地方已开始尝试恢复高校培养儿科医学生等措施。对此，专家表示，此举有望缓解儿科医师人才严重不足现状，但仅通过“开源”缓解儿科人才荒还是远远不够，应考虑完善联合培养、在职医师培训等，多渠道培养专业儿科医生，并制定针对儿科的倾斜性政策，为儿科医生创造好的执业环境，吸引更多人选择儿科专业。据省卫生厅有关负责人介绍，我省将依托省儿童医疗协会，分批、分层次在五年内对市县乡三级医疗机构儿科医师完成强化“轮训”，其中，基层社区和乡镇是重点，培训经费全部由政府财政买单，切实为基层培养一批“留得住、用得上”的合格儿科人才。“儿童是家庭的希望，也是祖国的未来，希望儿科成为下一轮公立医院改革的突破口，尽快缓解儿童‘就医难’问题。 ”采访中，诸多专家表达了对改革的热切期盼。






                                                                                来源：网易